胃癌

胃癌是什么？

胃癌始于胃。胃癌是新加坡男性第七大最常见的癌症，是新加坡女性第九大最常见的癌症。¹在新加坡，每 10 万人年大约有 18.1 例胃癌病例。

20 世纪 80 年代以前，胃癌一直是癌症死亡的主要原因，直到后来肺癌超过了胃癌。有人认为，这一变化的原因可能是制冷技术的发明，从而降低了人们对腌制食品的消耗。

然而，胃癌是一种多样化的疾病，在不同类型的胃癌病例中，胃近端（前）部位的癌症增加，而胃远端（后）部位的癌症减少。最常见的胃癌类型是腺癌。较少见的类型包括胃肠道间质瘤（GIST）、淋巴瘤和类癌。

胃癌的风险因素有哪些？

性别：胃癌在男性中比在女性中更常见。
年龄：胃癌的发病高峰在 60-80 岁之间。
环境因素：日本和韩国的胃癌发病率约为新加坡的 4 倍²。大多数家族聚集性病例可能是由于共同的环境风险因素，如饮食中含有大量腌制食品（如咸鱼和加工肉类等含亚硝基化合物）
家族性风险：据估计，只有 1-3% 的胃癌是由胃癌家族史引起的。
肥胖
某些感染：幽门螺杆菌感染或 EB 病毒感染
吸烟

预防胃癌的措施？

少吃腌制食品和加工肉类
增加水果蔬菜摄入
减肥
戒烟
若发现幽门螺杆菌，应进行治疗
胃癌筛查

胃癌的体征和症状有哪些？

早期胃癌很少引起症状。因此，大多数胃癌不会在早期被发现。胃癌的早期症状通常是一般性症状，包括：

消化不良
进食后（即使是少量进食）感到腹胀
胃灼热
经常打嗝
胃痛或胸骨痛
食欲不振
持续的或不明原因的恶心

胃癌的警示症状可能包括：

吞咽困难
吐血
便血或黑便（胃出血的迹象）
贫血（红细胞数量减少，引起疲倦和呼吸困难）
不明原因的体重减轻
腹部肿胀

这些症状大多是由癌症以外的原因引起的，比如胃病毒或胃溃疡。其他类型的癌症也可能出现这些症状。但是，如果这些症状持续存在或恶化，则应咨询医生，以确定原因。应立即对以上任何警示症状进行彻底的医疗检查。

如何进行胃癌筛查？

在日本和韩国等国家，胃癌的发病率几乎是我国的 4 倍。其国家筛查计划每 2-3 年对 50-70 岁的患者进行一次胃镜检查，或每年进行一次双对比钡餐造影检查。因此，很多病例可在可治愈的早期阶段被发现。但是，新加坡并没有全国性的胃癌筛查计划。

1.胃镜检查

胃镜检查（也称为上消化道内窥镜检查）是一种非手术程序，将内窥镜通过口腔插入胃。内窥镜是一根连接摄像机的细软管，医生可用来检查消化道是否存在异常。

2.双对比钡餐造影检查

双对比钡餐造影检查包括一系列食道和胃部 X 光片。患者服用在 X 射线下呈白色的含钡液体。钡覆盖在食道、胃和肠的内壁上，使它们在 X 光片中更加清晰。通常还会从肠灌入空气以进一步增强 X 射线，这样即使很小的异常也能显示出来。因此，该程序被称为双对比钡餐造影检查。生成的 X 光片将被制成胶片，以便医生检查胃肠道是否有任何异常。

3.血液检查

More convenient stomach cancer screening using a blood-based test kit has been developed and may be adopted more widely in the future. 研究人员已经开发出用血液检测试剂盒更方便地进行胃癌筛查的方法，未来可能会得到更广泛的应用。

胃癌的诊断

我如何确认我得了胃癌？

通过内窥镜检查和活检来诊断胃癌。医生首先将内窥镜插入上消化道，与胃镜检查的程序一样。然后，从确定的胃组织中取出样本进行活检，在实验室中进行分析。如果活检确认存在癌症，将进行全面的医学评估，包括血液检查和 CT 或 PET 扫描，以确定癌症的阶段。这些信息将指导医生制定治疗方案。

新加坡癌症中心的胃癌治疗

胃癌如何治疗？

a) 局部胃癌的治疗 手术仍然是局部胃癌（即未扩散到胃以外或邻近淋巴结的胃癌）的主要治疗方法。可进行开放式或腹腔镜（锁眼）手术。手术的类型取决于肿瘤在胃内所处部位以及胃内肿瘤的范围。极少数情况下，局限于粘膜内膜的早期癌症可以通过内窥镜手术切除。更为常见的胃癌手术包括：

全胃切除术（胃上部癌症）
胃部分切除术（胃下部癌症）

胃癌手术还应包括扩大的 D2 淋巴结清扫以改善癌症的长期预后。 胃癌手术治疗的成功率是多少？ 来自东亚中心的数据显示，对 2 期和 3 期胃癌患者单独手术治疗后 3 年的复发风险为 40%³。术后进行化疗可显著提高长期治愈率 32-44%^{3, 4}。多数胃癌患者手术前接受化疗的耐受性较好。然而，欧洲的研究人员已经开发出新的和有效的治疗方案，其中联合化疗（术前和术后进行化疗⁵）改善了患者的结局。 b) 晚期胃癌的治疗 联合化疗可改善转移性（晚期）胃癌的症状和生存率。试验表明，即使是老年患者，也可像年轻患者一样，从剂量衰减化疗中受益。化疗的一般副作用包括疲劳、恶心、呕吐、口疮和增加感染风险。某些化疗药物可能引起脱发，腹泻或小神经麻木。对于肿瘤标本中 HER2 检测呈阳性的患者，针对 HER2 进行靶向治疗可显著改善患者结局。对于之前的化疗方案无效的患者，进行针对血管内皮生长因子的靶向治疗可提高治疗效果。免疫治疗可为化疗无效的患者带来极大的益处。新加坡正在探索免疫治疗与化疗联合治疗作为转移性胃癌的一线治疗方案和治疗方法。访问新加坡癌症中心，了解胃癌筛查和治疗方案的信息。

参考文献：