Ung thư thận

Liệu pháp toàn thân

Liệu pháp toàn thân đề cập đến việc sử dụng thuốc để điều trị RCC. Những bệnh nhân RCC giai đoạn 4 không thể điều trị bằng phẫu thuật với mục đích chữa bệnh hoặc phá hủy tại chỗ thì nên thực hiện liệu pháp toàn thân. RCC thường đáp ứng kém với hóa trị thông thường. Trong gần một thập kỷ qua, liệu pháp nhắm mục tiêu ngăn chặn sự phát triển của các mạch máu mới (hình thành mạch) và các protein tăng trưởng/tồn tại quan trọng khác trong tế bào ung thư là phương pháp điều trị chính trong RCC. Liệu pháp nhắm mục tiêu, hầu hết có sẵn trong công thức uống tiện lợi và sử dụng theo trình tự.

Từ khi sản xuất Nivolumab năm 2015 trong thử nghiệm Checkmate 0251, liệu pháp miễn dịch đã thay đổi phương pháp điều trị RCC ở những bệnh nhân đã thất bại 1 liệu pháp nhắm mục tiêu trước đó. Kể từ năm 2018, một loạt dữ liệu ấn tượng về phương pháp điều trị kết hợp tuyến đầu với liệu pháp miễn dịch kép 2 hoặc liệu pháp miễn dịch cùng với liệu pháp nhắm mục tiêu 4,5,6,7 đã thay đổi hoàn toàn tình trạng sức khỏe của bệnh nhân RCC giai đoạn 4. Lợi ích của việc điều trị trước với sự kết hợp dựa trên liệu pháp miễn dịch rõ rệt nhất ở nhóm bệnh nhân có tiên lượng kém hơn, những người trước đây đáp ứng kém với liệu pháp nhắm mục tiêu đơn thuần.

Khi quyết định một tùy chọn điều trị, có thể có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến quyết định điều trị RCC bao gồm:

• Nhiều khối u ở một thận hoặc khối u ở hai bên thận
• Tình trạng di truyền cơ bản
• Thận đơn độc hoặc chức năng thận bị thương tổn
• Nghi ngờ liên quan đến hạch bạch huyết
• Mức độ xâm lấn trực tiếp của khối u vào tĩnh mạch lớn hoặc tuyến thượng thận
• Mức độ lây lan của ung thư
• Mức độ thể chất và tuổi thọ của bệnh nhân

Cần quan sát kỹ lưỡng các thương tổn nhỏ dưới 4cm ở những bệnh nhân có tuổi thọ hạn chế. Ngoài ra, có thể xem xét các phương pháp tiếp cận ít xâm lấn khác với ít tác động hơn đến chức năng thận như liệu pháp áp lạnh, cắt bỏ bằng tần số vô tuyến hoặc phẫu thuật cắt bỏ khối u đơn thuần.