肾癌

肾癌是什么？

肾癌是指始于肾脏的癌症，当细胞不受控制地生长时就会发生癌症。肾细胞癌 (RCC) 是最常见的肾癌类型，占 9/10 的病例。

RCC 有透明细胞性 RCC、非透明细胞性 RCC 等多种亚型。透明细胞性 RCC 是最常见 RCC，占 7/10。非透明细胞性 RCC 包括一组不常见的类型，如乳头状、嫌色性和集管性肾细胞癌。

其他类型的肾癌包括移行细胞癌 (TCC)，可由肾盂上皮细胞引起。除了 RCC 和 TCC 之外，还有罕见的肾癌，如儿童肾母细胞瘤和肾肉瘤。还有良性（非癌性）肾癌，包括血管肌脂肪瘤和嗜酸细胞瘤。

本文将集中讨论透明细胞性 RCC。

RCC 的风险因素是什么？

性别：男性 RCC 的发病率是女性的两倍
年龄：发病高峰在 60-80 岁之间
慢性肾病/透析
吸烟
有毒化合物职业暴露，如石化副产品、镉或石棉
高血压
肥胖
使用止痛药（阿司匹林，非甾体抗炎药，对乙酰氨基酚）
遗传易感性：一小部分 RCC 是由于罕见的潜在遗传病，如 Von Hippel-Lindau (VHL) 综合征，遗传性乳头状肾细胞癌，结节性硬化症，遗传性 BAP-1
丙肝

很多 RCC 病例的病因尚不明确。降低风险的方法包括不吸烟，以保持健康的生活方式，锻炼，增加水果和蔬菜的膳食摄入量，避免接触有毒化学物质。

RCC 筛查与症状

对于一般风险人群，目前还没有性价比较高的肾癌筛查检查。很多肾癌是在早期因其他原因进行腹部影像学检查时偶然发现的。肾脏小肿瘤往往不会引起任何体征或症状。有时，肾癌直到晚期才被发现，因为其可在引起疼痛或其他症状之前生长为相对较大的肿瘤。晚期肾癌的体征和症状可包括：

尿隐血
腰部疼痛或肿胀
红细胞计数低引起的疲劳
体重下降

诊断与分期:如何筛查肾癌？

详细的影像学检查可发现肾癌以及是否侵犯邻近淋巴结、血管及远处扩散。计算机断层扫描 (CT) 为横断面成像，是获得这些信息的常规方式。通常采用计算机断层扫描 (CT) 进行横断面成像，以获得这些信息。骨扫描和 MRI 脑扫描可排除骨扩散或脑扩散。如有必要，也可在 CT 引导下进行穿刺活检。某些情况下，外科医生可能仅根据影像学发现直接进行手术。

如何确定肾癌的分期

肾癌的分期取决于肿瘤的大小、扩散至邻近区域的范围、是否扩散至邻近淋巴结和远处的部位。对于 4 期 RCC，可根据实验室结果（中性粒细胞、血小板、血红蛋白、钙）和患者因素（从诊断到需要药物治疗的时间不到一年、患者的健康水平）进行额外的预后评分。

治疗

手术

RCC 手术可选择开放式手术或腹腔镜（锁眼）/机器人手术。

肾部分切除术：仅切除有肿瘤的部分肾脏。该手术适用于有明显肾功能丧失风险的患者，肿瘤大小应小于 7 cm，远离肾脏中心，未侵入大静脉。
根治性肾切除术：切除整个肾脏及邻近脂肪、淋巴结。有时，也可能切除周围淋巴结和/或肾上方的肾上腺。

甚至对于 4 期 RCC 患者，通常在有疼痛或出血的局部症状的情况下，也可考虑切除肾脏。对于局部扩散的 4 期 RCC 患者，可考虑手术切除或局部消融所有部位，特别是对于预后评分良好的患者。

辅助治疗根据许多当代试验的数据，针对可切除的早期 RCC，术后口服靶向药物（辅助治疗）的效果仍存在争议。2021 年年中公布的 KEYNOTE 5643 临床试验数据显示，肾肿瘤切除患者使用 1 年的辅助派姆单抗（免疫治疗）可显著降低复发风险 32%。这种治疗方法为复发风险较高的患者提供了一个很好的选择。

全身治疗

全身治疗是指使用药物治疗 RCC。不符合意向性根治术或局部消融条件的 4 期 RCC 患者可选择全身治疗方案。RCC 对常规化疗反应较差。近十年来，阻断癌细胞中新血管生长（血管生成）和其他重要生长/存活蛋白的靶向治疗是 RCC 的主要治疗方法。靶向治疗多为方便使用的口服剂型，通常依次使用。自从 2015 年在 Checkmate 0251 试验中发布了 Nivolumab，免疫疗法已经改变了 RCC 治疗，该试验针对的是之前的靶向治疗失败的患者。自 2018 年以来，大量令人瞩目的数据显示，一线联合双重免疫治疗 2 或免疫治疗加靶向治疗 4、5、6、7 彻底改变了 4 期 RCC 患者的前景。前期治疗与免疫联合治疗的好处在预后较差的亚组患者中最为明显，这些患者对之前的单一靶向治疗反应较差。在决定治疗方案时，有许多因素可能影响 RCC 的治疗决定，包括：