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Tiếng Việt肾癌的分期取决于肿瘤的大小、扩散至邻近区域的范围、是否扩散至邻近淋巴结和远处的部位。对于 4 期 RCC，可根据实验室结果（中性粒细胞、血小板、血红蛋白、钙）和患者因素（从诊断到需要药物治疗的时间不到一年、患者的健康水平）进行额外的预后评分。
肾癌是指始于肾脏的癌症，当细胞不受控制地生长时就会发生癌症。肾细胞癌 (RCC) 是最常见的肾癌类型，占 9/10 的病例。
RCC 有透明细胞性 RCC、非透明细胞性 RCC 等多种亚型。透明细胞性 RCC 是最常见 RCC，占 7/10。非透明细胞性 RCC 包括一组不常见的类型，如乳头状、嫌色性和集管性肾细胞癌。
其他类型的肾癌包括移行细胞癌 (TCC)，可由肾盂上皮细胞引起。除了 RCC 和 TCC 之外，还有罕见的肾癌，如儿童肾母细胞瘤和肾肉瘤。还有良性（非癌性）肾癌，包括血管肌脂肪瘤和嗜酸细胞瘤。
本文将集中讨论透明细胞性 RCC。
很多 RCC 病例的病因尚不明确。降低风险的方法包括不吸烟，以保持健康的生活方式，锻炼，增加水果和蔬菜的膳食摄入量，避免接触有毒化学物质。
对于一般风险人群，目前还没有性价比较高的肾癌筛查检查。很多肾癌是在早期因其他原因进行腹部影像学检查时偶然发现的。肾脏小肿瘤往往不会引起任何体征或症状。有时，肾癌直到晚期才被发现，因为其可在引起疼痛或其他症状之前生长为相对较大的肿瘤。晚期肾癌的体征和症状可包括：
详细的影像学检查可发现肾癌以及是否侵犯邻近淋巴结、血管及远处扩散。
计算机断层扫描 (CT) 为横断面成像，是获得这些信息的常规方式。通常采用计算机断层扫描 (CT) 进行横断面成像，以获得这些信息。
骨扫描和 MRI 脑扫描可排除骨扩散或脑扩散。如有必要，也可在 CT 引导下进行穿刺活检。
某些情况下，外科医生可能仅根据影像学发现直接进行手术。
肾癌的分期取决于肿瘤的大小、扩散至邻近区域的范围、是否扩散至邻近淋巴结和远处的部位。对于 4 期 RCC，可根据实验室结果（中性粒细胞、血小板、血红蛋白、钙）和患者因素（从诊断到需要药物治疗的时间不到一年、患者的健康水平）进行额外的预后评分。
RCC 手术可选择开放式手术或腹腔镜（锁眼）/机器人手术。
甚至对于 4 期 RCC 患者，通常在有疼痛或出血的局部症状的情况下，也可考虑切除肾脏。对于局部扩散的 4 期 RCC 患者，可考虑手术切除或局部消融所有部位，特别是对于预后评分良好的患者。
根据许多当代试验的数据，针对可切除的早期 RCC，术后口服靶向药物（辅助治疗）的效果仍存在争议。2021 年年中公布的 KEYNOTE 5643 临床试验数据显示，肾肿瘤切除患者使用 1 年的辅助派姆单抗（免疫治疗）可显著降低复发风险 32%。这种治疗方法为复发风险较高的患者提供了一个很好的选择。
全身治疗是指使用药物治疗 RCC。不符合意向性根治术或局部消融条件的 4 期 RCC 患者可选择全身治疗方案。RCC 对常规化疗反应较差。近十年来，阻断癌细胞中新血管生长（血管生成）和其他重要生长/存活蛋白的靶向治疗是 RCC 的主要治疗方法。靶向治疗多为方便使用的口服剂型，通常依次使用。
自从 2015 年在 Checkmate 0251 试验中发布了 Nivolumab，免疫疗法已经改变了 RCC 治疗，该试验针对的是之前的靶向治疗失败的患者。自 2018 年以来，大量令人瞩目的数据显示，一线联合双重免疫治疗 2 或免疫治疗加靶向治疗 4、5、6、7 彻底改变了 4 期 RCC 患者的前景。前期治疗与免疫联合治疗的好处在预后较差的亚组患者中最为明显，这些患者对之前的单一靶向治疗反应较差。
在决定治疗方案时，有许多因素可能影响 RCC 的治疗决定，包括：
对于预期寿命有限的患者，可密切观察小于 4cm 的小病变。另外，也可考虑采用其他侵入性较小、对肾功能影响较小的方法，如冷冻疗法、射频消融或单独手术切除肿瘤。
RCC 是一种非常多样化的癌症。近年来，人们对 RCC 的生物学和治疗有了更深入的了解。治疗的决定非常复杂，针对每个患者需要个性化的治疗。在过去的十年理，治疗 RCC 的新药物取得了重大进展，这种在过去采用化疗难以治愈的疾病已经成为一种可治疗的疾病。
参考文献：
The Cancer Centre @ Paragon
290 Orchard Road #17-05/06
Paragon Medical (Lobby F)
Singapore 238859
The Cancer Centre @ Mount Elizabeth Orchard
3 Mount Elizabeth #12-11
Mount Elizabeth Medical Centre
Singapore 228510
(by appointment only)
The Cancer Centre @ Mount Elizabeth Novena
38 Irrawaddy Road #07-41
Mount Elizabeth Novena Specialist Centre
Singapore 329563
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