膀胱癌

膀胱癌是什么？

膀胱癌通常是指始于膀胱上皮细胞的癌症。膀胱是一个位于下腹部的中空的肌肉器官，用于储存尿液。

它是泌尿系统中最常见的一种癌症。膀胱癌主要是指移行细胞癌 (TCC)。虽然不太常见，但 TCC 也可发生于肾脏、骨盆、输尿管或尿道，这些结构也有与膀胱一样的上皮细胞。

还有一些罕见的膀胱癌：

鳞状细胞癌
腺癌
小细胞癌
肉瘤

本文将重点讨论 TCC。

根据从膀胱最内层向外层浸润的深度，膀胱癌分为非肌性浸润性和肌性浸润性膀胱癌。大约 70% 的新诊断尿路上皮性膀胱癌为非肌性浸润性膀胱癌。

膀胱癌的病因及风险因素是什么？

膀胱癌的病因

很多病历中，膀胱癌的病因尚不明确。其通常发生于异常细胞快速生长和繁殖，且不受控制，并入侵其他组织时。

膀胱癌的风险因素

某些风险因素会增加您患膀胱癌的几率，但这并不意味着您一定会得这种病。

吸烟
染料、油漆、纺织品、橡胶和皮革制品中的化工原料
慢性膀胱炎症/感染
含马兜铃酸的草药
药物，如环磷酰胺、非那西丁、吡格列酮
液体摄入量较低
男性
年龄增长
个人膀胱癌病史
遗传易感性，如：林奇综合症、考登病、视网膜母细胞瘤

降低膀胱癌风险

您可采取一些措施来降低风险，包括不吸烟，以保持健康的生活方式，增加水果和蔬菜的膳食摄入，增加每天的液体摄入量，以及避免接触有毒化学物质。

膀胱癌有哪些体征和症状

膀胱癌易引起以下症状，因此可于早期发现：

尿隐血
尿频
尿痛
尿急
尿流细
红细胞计数低引起的疲劳

以上多数症状并非膀胱癌特有的症状，常被误认为非癌性疾病的症状，如尿道感染、尿路结石或前列腺肥大。尽管如此，出现这些症状的患者应尽就医。

如何筛查膀胱癌？

对于健康的一般风险人群，目前还没有性价比较高的膀胱癌筛查检查。

膀胱癌诊断：如何确定自己是否患有膀胱癌

如果怀疑自己得了膀胱癌，您可以做这些检查来进行诊断。

1. 尿检

尿检可检出血迹，排除尿路感染。尿液细胞学检查可检出癌细胞或癌前细胞。但是，该项检查的效率不高。

2. 膀胱镜检查

泌尿科医师将一根末端有光源和摄像机的细长管子插入膀胱。

3. 活检

发现膀胱内膜异常区域并进行活检。为了准确确定膀胱癌的局部范围，可进行经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT)。这包括对膀胱壁肌层深处的异常区域进行取样。对取出的样本进行检测，确定是否存在肿瘤以及癌症的级别和肿瘤侵入的深度。

膀胱癌诊断：如何确定我的膀胱癌处于哪个阶段？

尿路上皮性膀胱癌的分期取决于肿瘤侵袭膀胱肌层和外层的深度，以及是否扩散至邻近淋巴结和远处部位。 非肌性浸润性膀胱癌 Tis、Ta 和 T1 肿瘤属于非肌性浸润性膀胱癌。 肌性浸润性膀胱癌 已侵入膀胱壁肌层的膀胱癌称为肌性浸润性膀胱癌 (T2、T3、T4)。经膀胱镜检查确诊为肌性浸润性膀胱癌后，将进行影像学检查，进一步确定局部浸润的范围、是否侵犯邻近淋巴结和远处扩散。

通常采用计算机断层扫描 (CT) 进行横断面成像，以获得这些信息。CT 尿路造影捕捉肾脏、输尿管和膀胱图像，以及胸部 CT 可排除肺部和胸部淋巴结远处扩散。

有时，如果要更详细地显示癌症直接生长到膀胱壁和邻近组织的范围时，则需要进行磁共振尿路造影。也可进行骨扫描，以确定是否存在骨扩散。PET 扫描对膀胱癌的远处扩散很敏感，但对评估膀胱癌局部范围的帮助不是很大，因为扫描中使用的示踪剂会随尿液排出。

新加坡癌症中心的膀胱癌治疗

我们的医生将与您密切协作，根据您的膀胱癌所处阶段，您的症状和您的整体健康状况来决定最适合您的治疗方案。我们可以采用很多治疗方案，您可以在下文中了解更多信息。

如何治疗膀胱癌？

针对膀胱癌的不同阶段，采取不同的治疗方案。

1. 非肌性浸润性膀胱癌

经尿道膀胱肿瘤切除术 (TURBT) 后，膀胱内单剂量卡介苗 (BCG) 灌注（膀胱内 BCG）是浅表性（非肌性浸润性）膀胱癌的主要治疗方法。有时，可再进行一次更广泛的 TURBT，以更好地确保所有肿瘤被切除。

根据癌症的分期、分级、数量和大小，对复发风险较高的患者，建议术后延长膀胱内 BCG 的疗程。由于患者仍有复发和进展为肌性浸润性膀胱癌的风险，因此应严格遵守密切监测方案。

复发性非肌性浸润性膀胱癌患者可能需要再次进行 TURBT，加以膀胱内 BCG 或手术（根治性膀胱切除术）；这取决于最后一次膀胱内 BCG 后的分期、分级和持续时间。

目前，研究人员正在探索将抗 PD1/PD-L1 免疫疗法作为根治性膀胱切除术的替代治疗方案，以治疗对 BCG 无反应的非浸润性膀胱癌 1 期患者。

2. 肌性浸润性 TCC

手术是对 BCG 无反应的非肌性浸润性膀胱癌和肌性浸润性膀胱癌患者的标准治疗方法。根治性膀胱切除术是一种切除整个膀胱和邻近淋巴结的手术，包括前列腺（男性）或子宫、输卵管和卵巢（女性）。

膀胱切除后，进行重建手术，储存并将尿液排出体外。通常，将肾输尿管连接到改造后的一小段肠，作为尿袋。改造后的尿袋的一端与腹部皮肤相连，尿液可以从这里流出。

3. 转移性 TCC

对于适合接受顺铂治疗的转移性膀胱癌患者，首选的治疗方案仍然是含顺铂的联合化疗。

对于不符合顺铂治疗条件的患者，PD-L1 表达阳性的肿瘤患者可选择抗 PD1/PDL1 免疫疗法。在初期含顺铂化疗后的维持治疗以及在顺铂化疗后进展的患者中，抗 PD1/PDL1 免疫治疗也起到作用。

除了免疫疗法，转移性膀胱癌的靶向治疗也取得了新的进展。这些疗法通过阻断癌细胞中发现的特定蛋白质/突变发挥作用。成纤维细胞生长因子受体 (FGFR) 抑制剂厄达替尼在化疗后进展并在肿瘤中发现 FGFR2 或 FGFR3 突变的患者中显示出活性。恩诺单抗是一种针对膀胱癌细胞表面常见的细胞粘附分子 nectin-4 的抗体。临床试验正在积极探索转移性膀胱癌的理想药物序列和组合。