前列腺癌

什么是前列腺癌？

前列腺癌是一种发生于男性的癌症。事实上，前列腺癌是新加坡男性第三常见的癌症¹。

前列腺是位于膀胱下方接近阴茎根部的小腺体。前列腺产生白色液体，与精子混合形成精液。

前列腺癌的发生是由于前列腺细胞生长失控所致。几乎所有的前列腺癌均为腺癌（始于腺体细胞的癌症，在本文中特指前列腺细胞）。

前列腺癌的危险因素有哪些？

1.年龄增长

年龄增长是患前列腺癌最大的危险因素。前列腺癌通常发生于 50 岁以后，最常见于 70 岁以上人群。

仅有 4.3% 的前列腺癌患者年龄在 55 岁以下，而 55-64 岁年龄组的前列腺癌患者占 24.6%，有 71.1% 的前列腺癌年龄超过 64 岁¹。

2.遗传易感性

一小部分前列腺癌患者是由于遗传易感性所致。携带 DNA 损伤修复基因胚系突变的患者更容易罹患前列腺癌，无论其是否拥有前列腺癌家族史。这些突变位于基因中，因此可遗传给后代。

约 4.6% 的局限性前列腺癌患者携带这类基因突变，而在转移性前列腺癌患者中这一比例为 11.8%。² 局限性前列腺癌指癌细胞局限于前列腺内，而转移性前列腺癌则表示癌细胞已扩散至前列腺以外的其他部位。

有前列腺癌家族史的个体患癌风险较高，一级亲属（如父亲或兄弟）患有前列腺癌也会增加男性未来罹患前列腺癌的风险。

预防前列腺癌

改变饮食习惯有助于预防前列腺癌吗？

富含番茄红素（如西红柿）或十字花科蔬菜（如西兰花和花椰菜）的饮食与致死率较低、较无害的前列腺癌有关。这种饮食可能对某些前列腺癌有益，它们可能进展缓慢，通常不会引起严重问题。然而，并没有其他补充剂，如维生素E和硒，对预防前列腺癌有益的证据。

前列腺癌的症状和体征有哪些？

- 大多数患有早期前列腺癌的男性患者通常不会表现出任何癌症特有的症状。
- 常见症状包括尿频、尿急、夜尿增多（夜间尿意）和排尿踌躇（不自觉地排尿开始时间延迟），但这些症状并非癌症所特有。良性前列腺增生也会出现这些症状，因此，若您出现这些症状，请及时向医生咨询。
- 血尿（尿中带血）并非前列腺癌的常见表现。
- 对于那些前列腺癌已转移至身体其他部位的男性患者，可能会表现出骨痛的症状。
- 由于大多数情况下患者没有症状，因此大部分患者仅在 PSA 检测异常后接受进一步检查才会诊断为前列腺癌。前列腺特异性抗原 (PSA) 是一种由前列腺细胞产生的蛋白质，可在血液中检出。

前列腺癌筛查:

前列腺癌筛查主要有两种方法：PSA 检测和直肠指检。

1.PSA 检测

Since abnormal PSA levels could indicate the presence of prostate cancer, PSA tests might be used as a preliminary screening test for prostate cancer. This test is sometimes included in comprehensive health or cancer screening packages for males.

What is a PSA Screening Test?

A PSA test is a blood test that measures the amount of PSA in your blood.

What are the possible reasons for abnormal PSA levels apart from prostate cancer?

While abnormal PSA levels can indicate cancer, PSA levels can also be elevated because of

Rigorous exercise
Sex
Other prostate conditions, such as benign prostatic hyperplasia (BPH) or prostatitis.

On the other hand, PSA levels can also be suppressed by other factors such as taking certain medications.

Should I do a PSA test?

Due to the limitations of the test, PSA screening for prostate cancer is a very controversial area. There is a variation in the recommendation for PSA screening from major bodies such as the American Cancer Society, United States Preventive Services Task force (USPTF) and United Kingdom National Screening Committee.

The benefits to screening need to be weighed against the potential for:

Over-diagnosis – For example, raised PSA levels does not mean cancer is present, and even if cancer were present, a significant number of prostate cancers are slow-growing and do not result in symptoms or illness, which may mean that treatment may not be necessary. Thus, such scenarios can cause stress and anxiety with no benefit to the patient.
Complications related to subsequent investigations and treatment – Further testing or treatment may lead to issues such as pain, bleeding and infection.

Based on the 2018 USPTF recommendation, PSA testing can be considered for average-risk (no family history) males aged between 55 to 69, who have a life expectancy in excess of 10 years after discussion with a physician on the pros and cons of the screening.

The decision to screen is considered individually for each patient, especially for higher-risk (positive family history) males.

由于 PSA 水平异常可能提示患有前列腺癌，因此 PSA 检测可用作前列腺癌的初步筛查。该检查有时也会包含在男性全面健康检查或癌症筛查套餐中。

什么是 PSA 检测？

PSA 检测是检验血液中 PSA 含量的一种检查。

除前列腺癌外，还有哪些原因可能会导致 PSA 水平异常？

PSA 水平异常可能提示患有前列腺癌，但 PSA 水平升高也可能是由于

剧烈运动
性生活
其他前列腺疾病，如良性前列腺增生 (BPH) 或前列腺炎。

另一方面，某些因素（如服用某些药物）也会抑制 PSA 水平。

我应该进行 PSA 检测吗？

由于 PSA 检测的局限性，使用 PSA 检测作为前列腺癌的筛查手段备受争议。美国癌症协会、美国预防服务工作组 (USPTF) 和英国国家筛查委员会等权威机构对 PSA 前列腺癌筛查的建议也存在差异。

必须权衡筛查的获益与下列潜在风险：

过度诊断 – 例如，PSA 水平升高并不一定表示患有前列腺癌；而即使存在癌症，也有许多类型的前列腺癌生长缓慢，不会出现症状或表现出疾病，因此可能无需进行治疗。因此，这种情况可能会引发压力和焦虑，对患者并无益处。
与后续检查和治疗相关的并发症 – 进一步的检查或治疗可能导致诸如疼痛、出血和感染等问题。

根据 2018 USPTF 的建议，对于年龄在 55 至 69 岁之间、无家族史的一般风险 （无家族史）男性，经与医生讨论进行筛查的利弊后，若其预期寿命超过 10 年，则可考虑进行 PSA 检测。

每位患者的筛查决定均应根据个体情况单独考虑，尤其是对于高风险（有家族史）的男性。

2.直肠指检

如果前列腺发生癌变，可导致前列腺上出现异常的肿物或硬块。因此，这类异常可能提示存在前列腺癌。

Digital Rectal Examination — 图片来源：美国国家癌症研究所

什么是直肠指检 (DRE)？

直肠指检 (DRE) 是一种简便的前列腺癌筛查方法。直肠指检期间，医生会佩戴手套，将手指插入直肠，触摸前列腺，继而判断前列腺是否存在异常肿物或硬块。

如果检查结果异常，是否就证明我患有前列腺癌呢

PSA 检测和直肠指检并非确诊前列腺癌的方法。检查结果异常并不意味着您患有前列腺癌。医生可能会建议患者接受前列腺活检来进行确诊。

前列腺癌的诊断与分期：

如何确认自己是否患有前列腺癌？

建议首先再次进行 PSA 检测以确认 PSA 水平是否升高。如果结果仍异常，医生可能会建议进行前列腺活检，以确认是否存在癌变。

什么是前列腺活检？

前列腺活检是一种用于诊断前列腺癌的检查方法。医生可以通过活检获取少量疑似癌变的前列腺细胞样本，然后在显微镜下进行分析，以确定是否存在癌变。

前列腺活检通常是十分安全的，感染风险较低，罕见并发症包括前列腺炎和尿潴留。

活检是怎样进行的？

前列腺活检通常在经直肠超声的引导下进行（也称为 TRUS 活检）。

经会阴进行的活检较为少见。MRI 引导的前列腺活检偶尔用于 PSA 升高但既往前列腺活检结果呈阴性的患者。

我还需要进行其他检查吗？

前列腺 MRI 可以提供与高风险特征相关的信息，比如癌组织是否转移至局部淋巴结或者超出前列腺包膜。为了排除远处转移（癌症转移至身体其他部位），可以进行骨扫描和 CT 扫描。医生可能会根据具体情况讨论您是否适合采用新型高敏感度成像技术，如 PSMA-PET 和全身 MRI。

新加坡癌症中心的前列腺癌治疗

虽然前列腺癌是新加坡男性癌症患者第六常见死因，但并非所有前列腺癌患者均死于前列腺癌。确诊时癌症的进展程度（分期）将决定治疗方法及患者结局。

前列腺癌有哪些治疗方法？

前列腺癌治疗方案的选择取决于患者的年龄、整体健康状况、PSA 水平、Gleason 评分（前列腺癌细胞侵袭性的分级）以及癌症分期。

局限性前列腺癌（局限于前列腺内）的治疗方案包括主动监测、手术或放疗。医生将根据风险评估量表为患者选择最佳治疗方案，该量表是通过您的以下情况确定的：
•Gleason 评分
PSA 水平
局部侵犯范围
前列腺活检样本癌细胞阳性率

转移性前列腺癌（已扩散至前列腺以外）的治疗包括雄激素剥夺治疗 (ADT) 和/或化疗以及新型抗雄激素疗法。

1.主动监测

什么样的患者适合进行主动监测？

前列腺癌较小、Gleason 评分较低，癌症进展或转移的风险较低的患者。

什么是主动检测？

主动检测不是一种“治疗”。相反，医生将通过定期进行血 PSA 检查、直肠指检以及前列腺活检来监测前列腺癌。

主动监测的目的是为了避免那些前列腺癌进展风险较低的男性出现治疗相关并发症。这是因为前列腺癌的生长可能会十分缓慢，不会出现健康问题。

因此，除非出现癌症进展的体征或风险，否则不给予患者医学治疗。而一旦出现临床进展，将会为患者进行根治性治疗（以治愈为目的）。

2.手术（前列腺切除术）

治疗前列腺癌的手术方法是什么？

根治性前列腺切除术（切除整个前列腺）可以通过微创手术（机器人或腹腔镜/锁孔）或开放手术进行。在手术过程中，医生会切除所有前列腺组织，主刀医生的经验对获得最佳的手术结果至关重要。

手术的潜在并发症包括尿失禁和勃起功能障碍。

手术是如何进行的？

腹腔镜/腹腔镜手术是通过一个小型切口进行操作的。然后，医生会向切口中插入摄像头或内窥镜，以便观察和切除前列腺组织。机器人辅助手术能够通过机械臂协助外科医生进行更为精准的操作。

而传统的开腹手术是通过腹部的长切口进行的。由于切口较大，因此与机器人辅助手术或腹腔镜手术相比，开放手术的恢复时间更长，术后出血和疼痛程度也更为显著。

3.放射疗法

什么是前列腺癌的放射疗法？

放射疗法是一种利用放射线来杀死癌细胞的治疗方法。通常有两种类型的放疗可供选择：

体外放射治疗 (EBRT) 利用外部放射源来照射前列腺及其周围正常组织的边缘。
图片来源：英国癌症研究所
而近距离放射治疗则是将放射源直接植入前列腺内以治疗癌症，因此能够在非常有限的范围内进行最高剂量的放射治疗。
图片来源：澳大利亚前列腺癌基金会
潜在并发症
- 早期并发症（1 天至 1 周内发生）包括直肠炎、尿频、尿急和排尿困难，这些症状通常会逐渐缓解。
- 晚期并发症（数月至 1 年后）则可能包括尿失禁、勃起功能障碍以及尿道狭窄等。