前列腺癌是一种发生在男性中的癌症。其实这是在新加坡男性中第三大常见的癌症。
前列腺是位于膀胱下方、靠近阴茎根部的小腺体。它产生白色液体，与精子混合形成精液。
什么是前列腺癌？
图片来自美国癌症协会
前列腺细胞异常生长时会发生前列腺癌。几乎所有的前列腺癌都是腺癌（由沿腺体排列的细胞引发的癌症，此处即为前列腺）。
前列腺癌的风险因素有哪些？
1. 年龄
前列腺癌最大的风险因素是年龄增长。前列腺癌通常发生在50岁之后，70岁以上男性中最为常见。
仅有4.3%的前列腺癌病例在患者55岁前被诊断出来，24.6%在55-64岁间诊断出来，71.1%在64岁以上诊断出来。
2. 遗传倾向
小部分前列腺癌由遗传倾向引起。在其DNA修复基因中带有生殖细胞突变的患者最有可能患上前列腺癌，无论其是否有前列腺癌的家族史。这些突变根植于基因中，因此可传递给子女。
局部前列腺癌患者中有4.6%具有这些遗传突变，而转移前列腺癌患者中有11.8%有突变。局部前列腺癌指癌症被限制于前列腺腺体中，而转移前列腺癌指已扩散至前列腺腺体外的癌症。
有前列腺癌阳性家族史的患者更有可能患有癌症。一级亲属（如父亲或兄弟）患有前列腺癌会增加男性未来患上前列腺癌的风险。
前列腺癌的体征和症状是什么？
- 多数早期前列腺癌的男性通常不会出现任何癌症症状。
- 常见症状包括尿频、尿急、夜尿症（想在夜间排尿的感觉）和排尿踌躇（不自主排尿延迟），但这些症状并非癌症特有。它们也会在前列腺良性肿大时出现。因此，如果您遇到此类症状，请咨询医生。
- 血尿（尿中带血）并非前列腺癌的常见表现。
- 在前列腺癌已经扩散至身体其他部位的男性中，骨痛可能是主要症状。
- 由于大多数时候都没有症状，大部分患者在前列腺特异性抗原检查异常后进行进一步检查后，才被诊断出患有前列腺癌。 前列腺特异性抗原（PSA）是由前列腺细胞产生的一种蛋白质，可以在您的血液中找到。/li>
前列腺癌筛检：
主要有两种筛检用于检测前列腺癌。第一个是PSA检查，第二个是直肠指检。
1. PSA筛检
由于异常PSA水平可表明存在前列腺癌，PSA检查可用作前列腺癌的初步筛检。该检查有时包含在男性综合健康或癌症筛查套餐中。
什么是PSA筛检？
PSA检查是一种测量您血液中PSA含量的血液检查。
除了前列腺癌之外，PSA水平异常的可能原因还有哪些？
虽然异常PSA水平可表明患有癌症，但也可能因以下原因提升
- 严格锻炼
- 性活动
- 其他前列腺疾病，例如良性前列腺增生（BPH）或前列腺炎。
另一方面，服用某些药物等其他因素也会抑制PSA水平。
我是否应该进行PSA检查？
由于检查的局限性，PSA筛查前列腺癌是一个很有争议的领域。美国癌症协会、美国预防服务工作队（USPTF）和英国国家筛查委员会等各大机构对PSA筛查的建议有所不同。
需要对筛查的益处与以下情况发生的可能性进行权衡：
- 过度诊断——例如，升高的PSA水平并不意味着存在癌症，即便存在癌症，大部分前列腺癌发展缓慢，并不会产生症状或疾病，这可能表明不一定需要治疗。因此，此类情况可能引起压力和焦虑，对患者没有好处。
- 与后续检查和治疗相关的并发症——进一步检查或治疗可能导致疼痛、出血和感染等问题。
根据2018年USPTF的建议，55-69岁之间中等风险（无家族史）、预计寿命超过10年的男性在与医师讨论过筛查的利弊之后，可考虑进行PSA检查。
应针对每位患者单独考虑进行筛查的决定，尤其是高风险（阳性家族史）男性。
2. 直肠指检
如果前列腺有癌症，会导致前列腺体异常隆起或出现坚硬区域。因此，这类异常可表明存在前列腺癌。
什么是直肠指检（DRE）？
直肠指检（DRE）是一项简单的筛查测试，用来检测前列腺癌。在测试中，医生将戴手套的手指插入直肠以感受前列腺，以便判断前列腺是否有异常隆起或坚硬。
图片来自美国国家癌症研究所
如果我的测试结果异常，我是否患有癌症？
PSA检查和直肠指检不能最终诊断出前列腺癌。异常的检查结果不意味着您有癌症。医师可能会建议使用前列腺活检来诊断癌症。
前列腺癌诊断与分期：
我如何确认自己是否患前列腺癌？
建议先反复进行PSA检查确认PSA水平是否升高。如果结果异常，医生可能会建议使用前列腺活检来确诊是否存在癌症。
什么是前列腺活检？
前列腺活检是一种前列腺癌的诊断测试。医生通过活检去除少量怀疑患癌的前列腺细胞，并在显微镜下分析细胞样品，以确定它们是否有癌性。
前列腺活检通常很安全，感染风险小，几乎不会有前列腺发炎或尿潴留。
如何进行前列腺活检？
通常利用超声引导手术通过直肠进行（也称为经直肠超声/TRUS活检）。
很少通过会阴部完成。有时，PSA升高但之前前列腺活检阴性的患者应采用核磁共振成像（MRI）指导的前列腺活检。
我可能还需要做其他检查吗？
前列腺的MRI扫描可提供高风险特征的信息，例如癌症扩散到局部淋巴结或前列腺癌超出前列腺囊膜。可进行骨扫描和CT扫描以排除远处转移（当癌症扩散到身体的其他部位时）。医师可能会根据具体情况讨论您对灵敏的新型成像技术（例如基于PSMA的PET和全身MRI）的适应性。
预防前列腺癌
改变饮食是否有助于防治前列腺癌？
富含番茄红素（以番茄为主）或十字花科蔬菜（西兰花和花椰菜）的饮食与非致命前列腺癌有关。由于某些前列腺癌的发展缓慢且不会引发问题，因此这可能会有所帮助。另一方面，维生素E和硒等其他类型的补剂尚未显示出可以帮助防治癌症。
新加坡癌症中心的前列腺癌治疗
虽然前列腺癌是新加坡患癌男性死亡的第六大原因，但并非所有患有前列腺癌的男性都死于该病。治疗和疗效将取决于诊断时的患癌程度（分期）。
前列腺癌的治疗方案有哪些？
前列腺癌的治疗方案取决于患者的年龄和总体健康情况、PSA水平、格里森评分（前列腺癌细胞侵略性的目测等级）以及癌症分期。
局部（限制在前列腺内）前列腺癌可用主动监测、手术或放射疗法进行治疗。您的医生会根据风险分层量表为您选择治疗方案，该分层量表由您的以下情况决定：
• 格里森评分
• PSA水平
• 局部范围
• 癌症阳性的前列腺活检芯百分比
转移性（扩散到前列腺之外）前列腺癌可使用雄激素阻断疗法（ADT）和/或化学疗法和新型抗雄激素治疗。
1. 主动监测
主动监测适用于谁？
格里森评分低的小型前列腺癌患者，其癌症进展或扩散的风险较低。
什么是主动监测？
主动监测并非“治疗”。相反，医师会通过常规PSA血液测试、直肠指检和前列腺活检监测前列腺癌。
监测的目的是避免前列腺癌进展风险低的男性出现与治疗相关的并发症。因为前列腺癌可能发展缓慢且可能不会引起医疗问题。
因此，除非有迹象或风险显示癌症进展，否则不会进行医疗。如果有临床进展，则会进行根治性（意图治愈）治疗。
2. 手术（前列腺切除术）
什么是前列腺癌手术？
根治性前列腺切除术（切除前列腺）可通过微创手术（机器人或腹腔镜/锁孔）或开腹手术进行。在手术过程中切除所有前列腺组织，外科医生的经验对于获得最佳手术效果至关重要。
手术的潜在并发症包括尿失禁和勃起功能障碍。
如何完成手术？
腹腔镜/锁孔手术是通过小刀口（切口）完成的。然后，将摄像机或腹腔镜插入切口中。这能让外科医生看到并去除前列腺组织。机器人手术包括使用机械臂来帮助外科医生完成更精准的动作。
另一方面，传统上开腹手术是通过整个腹部的长切口进行的。与机器人或腹腔镜手术相比，这种手术由于切口较大，恢复时间更长，出血和疼痛也更严重。
3. 放射疗法
什么是前列腺癌放射疗法？
放射疗法通过辐射杀死癌细胞。治疗中可使用两种放射疗法：
- 体外放射疗法（EBRT）利用外部放射源来治疗前列腺和邻近正常组织的边缘。
Image from Cancer Research UK
- 近距放射疗法直接在前列腺内植入放射源来治疗癌症，从而在非常有限的距离内提供最高剂量的放射。
图片来自澳大利亚前列腺癌基金会
潜在并发症
-
- 早期并发症（一天到一周内）包括直肠发炎、尿频、尿急和排尿困难，这些通常可以解决
- 晚期并发症（几个月后到一年）可能包括尿失禁、勃起功能障碍和尿道狭窄。
转移性前列腺癌的治疗
转移性前列腺癌通常牵涉到骨骼。治疗主要使用雄激素阻断疗法（ADT），采用手术去势或使用促性腺激素释放激素激动剂或拮抗剂的药物去势形式。通过剥夺前列腺癌细胞的睾丸激素刺激，大多数癌细胞将退化。在某些情况下，如果患者出现转移性疾病，可以在治疗开始时即与ADT共同使用新型抗雄激素或化学疗法。
如果癌症在ADT后有进展，其他治疗方案包括使用新型抗雄激素、化学疗法、骨靶向α放射性同位素或PSMA放射性配体。
仍在对以下方面进行研究：
- 确定治疗选择的生物标志物，帮助医生选择最合适的疗法
- 在早期使用活性剂，以及
- 规划所采用治疗类型的最佳顺序。
医师将与患者紧密合作，确定满足患者需求的理想治疗方案。
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